为深刻汲取湖南药店骗保典型案件教训,压实定点零售药店主体合规责任,强化行业警示教育,坚决杜绝各类医保违规违纪行为,市医保局于4月27日以视频会议形式召开全市定点零售药店集体约谈会。厚街分局设立分会场,有序组织全镇各定点零售药店负责人参会,同步开展药店医保负面清单专项解读工作,全方位规范辖区定点医药机构医保服务行为,全力守护人民群众“看病钱”“救命钱”。
会上,潘康涛副局长以案为鉴开展警示教育,深刻剖析湖南药店骗保事件的恶劣性质、违规手法及严重危害,明确此类欺诈骗保行为不仅严重侵蚀医保基金安全底线、损害参保群众切身利益,更扰乱了医保基金管理秩序和医药行业公平经营环境。会议强调,当前医保基金监管态势持续收紧,执法监督、专项检查、常态化稽查力度不断升级,医保部门对欺诈骗保行为始终坚持零容忍、严查处、全覆盖的态度,各定点药店务必摒弃侥幸心理,深刻以案警醒、警钟长鸣。
视频会议后,厚街分局聚焦医保合规经营核心,系统解读定点零售药店医保服务负面清单内容,逐条明确医保服务禁止性规定、违规情形及对应处置标准,重点针对串换药品、虚记医保费用、诱导参保人刷卡消费、违规售卖非医保品类、执业药师在岗不规范、进销存台账不符、医保结算数据造假等高频违规问题,开展精准风险提示,清晰划定医保经营红线与底线,让各药店负责人懂规矩、明边界、知敬畏。
结合辖区医保监管工作实际,厚街分局对全镇定点零售药店合规经营提出明确工作要求。一是提高思想站位,筑牢合规防线。各药店要牢固树立法治思维和底线思维,充分认识医保基金安全的重要性,将合规经营贯穿日常运营全过程,常态化组织员工学习医保法律法规和政策制度,杜绝违规操作。二是全面自查自纠,抓好问题整改。各药店要对照负面清单及典型案例,全面排查经营过程中的医保风险隐患,建立问题台账,立行立改、闭环整改,主动规范医保服务行为。三是健全内控机制,强化日常管理。严格落实药品进销存管理制度,确保票、账、货、数据完全一致,规范医保刷卡、处方管理、药品销售等全流程服务,从源头防范医保违规风险。四是坚守经营底线,严守纪律红线。严禁任何形式的欺诈骗保行为,自觉接受医保部门监督检查,主动规范经营行为,共同维护辖区医保基金安全稳定秩序。
下一步,厚街分局将持续强化定点零售药店常态化监管,依托日常巡查、专项检查、随机抽查、大数据筛查等多种方式,加大医保违规行为查处力度,对触碰红线、顶风违规的药店坚决从严处置、公开曝光,持续压实主体责任,不断规范辖区医保服务市场秩序,切实守护好群众民生保障底线。