2026年10月15日，虎门镇医保分局组织北栅医院开展医保基金安全专题培训会，医院医保办、医务科及各临床科室医护人员参加培训。
培训以该院7例输尿管结石申诉失败案件为警示案例，该批病例因低标准入院、低指征收治，申诉全部不予采纳。培训对案件暴露出的各类风险点逐项剖析，重点讲解低标准入院认定口径，梳理术前指征证据缺失、诊断虚增高套DIP病种、过度检查、病历文书不规范、举证材料不全等七类突出问题，明确输尿管结石保守治疗、手术干预的临床指征，厘清“治疗有效不等于入院必要”的监管认定逻辑。
会上组织学习《医疗保障基金使用监督管理条例》及粤医保函〔2020〕233号等法规文件，列明医保合规七条禁令，讲解完整举证材料清单，要求医疗机构手术指征必须术前形成，严禁模板化病历、术后倒推手术必要性，出院诊断要有客观检查依据，杜绝无指征检查诊疗。
会议要求北栅医院要深刻吸取案例教训，切实扛起医保基金使用主体责任，举一反三开展同类病例自查自纠，完善输尿管结石收治标准，健全科室内控自查机制，严守医保基金安全红线，杜绝低标准入院、过度诊疗、病种高套等违规行为，做到依法依规合理使用医保基金，守护好参保群众“看病钱、救命钱”。
